SISTEMA DE SAÚDE

As Operadoras de Planos de Saúde precisam estar em conformidade com as diretivas da ANS para que possam estar em plena atuação. Visando atender essa necessidade e as mudanças de regras que as operadoras precisam atender, a Smart desenvolveu o sistema de E-Saúde para atender as Operadoras de Planos de Saúde.


O objetivo dessa plataforma é fornecer os recursos sistêmicos necessários para que a operadora possa controlar todo o seu negócio.


O E-Saúde contempla as seguintes funcionalidades:


• TISS versão 3.02.00

• Módulo de Gestão Contábil

• Módulo de Credenciamento

• Autorizador

• Módulo de Contas Médicas e Recurso de Glosa

• Módulos Obrigatórios ANS

• Cadastro de Beneficiário

• Módulo Financeiro


Sobre as funcionalidades:

Módulos TISS

Os Módulos foram Desenvolvidos seguindo a Especificação da TISS 3.02.00 conforme determinação da ANS.

Servidor de Terminologia

Ferramenta desenvolvida com o objetivo de relacionar as Terminologias TUSS proposta pela ANS com tabelas que são referencia de mercado. Ex: AMB, Simpro, Brasíndice.

Gestão Contábil

Módulo de contabilidade para Operadora de Saúde.

Credenciamento

Módulo para Gestão de Prestadores de Serviço e Negociações. O Módulo está Integrado com o Servidor de Terminologias, o que possibilita parametrizar a Negociação de forma flexível e prática.

Autorizador

Módulo que possibilita os Prestadores de Serviço solicitarem autorização para realização de procedimentos.


Para aprovação das Solicitações, o sistema conta com uma Engine de Workflow totalmente parametrizável, onde a aplicação pode ser facilmente adequada de acordo com a estrutura de sua equipe de Análise de Autorizações.

Módulos Obrigatórios ANS

Módulos SIB, SIP, DIOPS já disponíveis.

Faturamento Online / Contas Médicas

Módulo para cadastramento de Faturamento, Upload de XML ou Web Services para envio de cobrança no Padrão TISS. O Módulo já está integrado com o módulo de Análise de Contas Médicas (Faturamento).

Cadastro de Beneficiário

Módulo para Gestão da carteira de Beneficiários, cadastro de Planos, Carências e Contribuições.

Financeiro

Módulo Financeiro contempla contas a pagar e a receber. Integração com CNAB e DMED.


Essa solução pode ser implementada na infraestrutura da operadora, ou a operadora pode optar pelo ambiente em Cloud compartilhado que a Smart oferece, onde o custo benefício pode ser compensador. Entre em contato conosco para entender melhor a modalidade de compartilhamento.